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肝癌到了中晚期也有希望

  • 来源:大连晚报 日期:2020-11-03
      在中国,肝癌发病率和死亡率超过全球一半。其中,乙肝病毒是诱发肝癌的最大隐患,80%以上的肝癌都是由乙肝或乙肝病毒携带者转化而来。慢性乙肝在我国乃至全球范围内,都是最为重要的导致肝硬化和肝癌的病因之一。
       然而,在很多人的印象中,肝癌一经发现就是中晚期,而且几乎没有什么好的治疗办法。难道只能眼看生命进入倒计时吗?记者了解到,如今医生有了新的手段对付如此凶狠的疾病。
A    复杂肿瘤也能腔镜治疗
       10月27日,必发365唯一官网大外科主任、普外二科主任、肝胆外科主任谭广教授团队亮相博鳌外科论坛手术直播活动,其高难度的技术展示,专注沉稳的手术状态,娴熟利落的操作技巧,受到同道广泛好评。这是一台难度很高的腹腔镜下中肝切除手术,这名78岁的老人肝脏Ⅴ、Ⅷ段长了接近10厘米的肿瘤,而且累及了Ⅳa段,将中肝静脉推挤包裹。由于手术需要解剖两个肝脏段面,极其容易出血,而且老人心脏的储备功能不太理想,在气腹压的变化以及术中少量出血等循环干扰下,可能会导致其心功能不稳定。最终,经过严格的术前三维可视化评估,谭广教授历经5个多小时成功完成了腹腔镜下中肝静脉及肝脏Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段的切除。
       谭广教授坦言,由于腹腔镜技术在肝胆手术中还有很多困难,如需要很长的学习曲线、手术相对复杂、不确定性因素多等,对于复杂疑难的肝胆胰手术,以往仍以开刀为主。近年来,随着术前评估技术、手术技术的提高,现在科室对于复杂肿瘤也采用了腹腔镜下微创手术。而且,由于视野放大了很多倍,医生的操作更加精细,出血甚至更少,患者术后恢复也更快。特别是术后的胆瘘、残肝坏死这些问题,都能得到有效的控制。 
       据介绍,科室近年来腹腔镜下解剖性的肝切除快速发展。科室年平均肝切除手术量近200例,是我国较大的肝病治疗中心。其中,约80%的患者采用包括了达芬奇机器人以及腹腔镜在内的微创手术。三维可视化术前评估的应用,令医生对肝脏肿瘤的具体部位、比邻血管关系、剩余肝的体积等都有一个精准的术前评估。术中超声的运用,使医生能够做到解剖性的肝叶切除、肝脏切除,甚至亚肝段切除。同时,科室融合了荧光腹腔镜等技术,使手术更加精准。技术水平在东北地区领先,比肩国内顶尖水平。
B    中晚期患者千万别放弃
       曾经被“宣判”只有3个月生存期的伴有广泛门脉癌栓的弥漫性晚期肝癌患者,通过免疫联合靶向治疗如今已经活了近一年,且还在持续稳定的缓解状况,生存期还在延长。谭广教授每每看到这样的患者从系统治疗中获益,幸福感都溢于言表。
       谭广教授表示,以前面对这些患者,束手无策。如今,肝胆外科开展肝癌个体化的系统治疗以及全程管理,无论患者是早、中、晚期,都做到了一站式在多学科诊疗模式下的个体化诊疗。很多中晚期肝癌患者通过系统性转化治疗延长了生命。 包括部分先期不能做手术的患者,以往可能就放弃了。但现在通过转化治疗,能够让这些肿瘤大范围的缩小,同时保障肝脏切除后残肝体积的安全性代偿。
       62岁的王先生是原发性肝细胞性肝癌,下腔静脉还有癌栓,而且挤压了肝静脉。如果做大范围的左半肝切除,就会导致残肝的体积不足20%,在其肝硬化的基础上,就会导致手术以后肝功能衰竭,出现死亡。为了挽救患者生命,谭广采用靶向治疗联合免疫治疗的治疗方式,为其实现了降期。在2个周期时,患者的肿瘤就从15厘米缩小到了9厘米,之前被挤压的静脉显露出来了,下腔静脉癌栓也明显缩小。在4个周期后,谭广教授成功地进行了左侧半肝及全尾状叶的切除,以及下腔静脉癌栓的取出术。 特别是,术后病理显示切下来的整个肿瘤都没有找到活性癌细胞,达到完全的病理缓解,这令他倍感欣慰。
       “还有一线希望,就不要放弃。”谭广教授表示,肝癌的系统治疗及全程管理,为以往这些几乎不能治疗的患者赢得了生机,希望能尽自己所能帮助患者解除病痛,获得更好的预后。
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