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大医一院多学科联合成功救治急性心衰孕妇

  • 来源:必发365唯一官网 日期:2020-04-09
      正常孕妇整个孕期体重增加平均12.5Kg,如果孕前就是肥胖的妇女,孕期体重最多增加9Kg,如果体重增加过快、过多,不但孕妇自身负担加重,而且极易引发各种并发症。瓦房店的姜女士(化名)整个孕期体重增加40Kg,引发急性左心衰,经大医一院多学科连夜救治,日前已顺利出院。
      2020年4月5日,清明小长假,从瓦房店转来一位早期心衰,晚期妊娠29周的高龄孕妇。姜女士今年45岁,曾生育过两次,孕前体重98Kg,此次妊娠初期并不知情,自认为月经不调,未就医。意外发现妊娠时已有孕近4个月,因家务繁忙,没有定期产检。一个月前当地医院发现其血压升高,尿蛋白阳性,建议其入院治疗,被姜女士拒绝。清明假期期间因明显浮肿,到当地医院检查,被确诊有早期心衰表现,救治困难,急诊转入大医一院。
      经检查发现姜女士左心室射血分数43%(正常指标为55%以上),除早期心衰表现,还存在慢性高血压并发早发型重度子痫前期、HELLP综合征、急性肾功不全、肺动脉高压(中度)、低蛋白血症、低钙血症、贫血、加上本身高龄、肥胖,入院后体重138Kg,胎儿核实孕周29周,估计体重1200g左右,早产不可避免。姜女士浮肿明显,就连输液、采血这样普通操作都十分困难。入院后积极解痉、降压、利尿,保护心、肾功能,纠正离子紊乱,准备积极促胎肺成熟满48小时疗程后终止妊娠。
      然而,姜女士的心脏早已是强弩之末,不堪重负,4月6日晚上姜女士活动后突感呼吸困难,不能平卧,心率150次/分,出现急性左心衰表现,心衰指标是正常人的10倍,产科孙晓静总住院医师和付娟教授立即启动抢救流程,产科石芳鑫主任、王敬民副主任第一时间赶到医院,心内科总住院医马裴裴也火速赶到现场协助救治。
      此时的姜女士端坐呼吸,呼吸急促,血氧饱和度下降,双肺湿罗音明显,并且出现子宫阵发性收缩,有临产征象,每次宫缩都引发姜女士呼吸困难。病情危重。经讨论,石芳鑫主任果断决定,只有立即终止妊娠,孕妇及胎儿才有一线希望,这样严重心脏病的孕妇产后在心脏重症监护室治疗是最佳的选择,故剖宫产决定在我院联合路院区手术室进行,便于术后转入重症监护病房。
      医务部李锦绣老师马上联系心血管重症科黄日红主任,准备接受床位;总值班开通绿色通道,马上安排转运车;麻醉四科主任栾永接到会诊求助后,二话没说,提前一小时赶到联合路院区手术室,和宋辛叶医生一起为孕妇麻醉做各种准备工作;手术室王晓梅和许鹏珠两位护士也开始紧张忙碌,准备她们并不常用的剖宫产器械和物品。产科、新生儿科、心内科、联合路院区手术室、车队全员动员,就这样一场惊心动魄的转运过程一触即发。我院危重孕产妇抢救专家组成员、心力衰竭与高血压科路岩主任接到会诊求助后立即赶往产科病房,指导用药,同时不断耐心安慰患者,缓解其不安的紧张情绪,患者情况逐渐平稳,具备转运条件,开始转运。此时已是深夜23:00。
       然而转运过程也十分不易,孕妇及医护人员、家属都需要转运,重达150Kg大体积的新生儿暖箱也要尽快转运。新生儿科田聪亮医生和李梦麒护士及助产士杨莹等先将新生儿暖箱抬到救护车上。王敬民副主任帮助家属联系院外救护车转运孕妇,孕妇太重,浮肿明显,加上端坐呼吸,体位受限,病房所有医护人员加上两个产妇男家属、转运车司机师傅,就连传达室值班的王师傅也伸出援手,大家齐心合力将孕妇送上急救车。路岩主任全程陪同,入手术室直到手术结束。院外救护车师傅看到医护人员全力救治这位高危孕妇,深受感动,主动减免了姜女士的车费。产科、新生儿科、心内科、联合路院区手术室、车队全员动员,转运成功。
      术前准备有条不紊进行,栾永主任利用经食道超声随时监控孕妇心脏情况,颈穿动作娴熟,一气呵成;超声引导下桡动脉穿刺一次成功;插管成功后,石芳鑫主任带领团队于23:43快速娩出1230g的新生儿,交给新生儿科医护人员;胎儿取出后,产妇血流动力学立即发生变化,栾永主任通过食道超声监测心血管状态,不断调整血管活性药物,维持产妇循环稳定,使手术顺利进行;孕妇腹壁过厚,不断被外渗的组织间液浸透,王敬民副主任及总住院医孙晓静仔细缝合每层切口,如果不能一期愈合,将给产妇后续恢复造成极大困难。手术顺利结束,我院救护车师傅往返多次转回仪器设备和医护人员,忙碌完后已是4月7日凌晨2点。


      姜女士在心脏重症监护病房积极治疗30小时,黄日红主任亲自指导、制定周密治疗方案,姜女士病情很快平稳,成功撤机拔管,自主呼吸良好,鼻导管吸氧血氧饱和度正常,转回产科病房继续治疗。
      解痉、降压、强心、利尿、多脏器保护、纠正离子紊乱及低蛋白血症,积极预防血栓,此时姜女士仿佛明白了自己的危险处境,出现焦虑、紧张、烦躁情绪,产科医护人员每天安慰开导,逐渐消除她不良情绪;考虑到她饮食单调,医护人员还给她买了饺子。慢慢的,姜女士脸上露出笑容,身体各项指标也逐渐好转,体温、血常规、肾功、离子恢复正常,心脏超声也比入院时明显好转,双下肢动静脉没有血栓形成,术后第8天,切口拆线,愈合良好。4月15日,姜女士各项指标平稳,体重降至107Kg,可以回当地继续调理恢复。
      当晚参与抢救过程的人员达26人,充分显示了大医一院各部门对危重孕产妇抢救工作的高度重视,展示了医院多学科协作、团队作战的技术优势,体现了一切以病人为中心的医院文化。
(稿件来源:产科 王敬民  编辑:宣传与文化建设部  图片:产科)