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“达芬奇”了不得 挑战高难度手术

  • 来源:大连晚报 日期:2019-11-22

时下最先进的第四代“达芬奇”手术机器人登陆大连后,已经上岗工作了。近日,有两位普外科的患者尝试了机器人手术。为了确保手术安全,大医一院外科教研室主任、普外二科兼肝胆外科主任谭广教授的团队从中等难度起步,进而挑战有普外科“珠穆朗玛峰”之称的难度极高的胰十二指肠切除术。

  67岁的赵先生是必发365官网附属一院普外科第一位尝试机器人手术的患者——机器人辅助胆囊切除、胆管探查及T管引流术。对于开腹、腹腔镜驾轻就熟的专家,操作机器人手术感觉怎么样?“坐在中控台操纵机器人,就像驾驶汽车一样。”三维视频系统能清晰地看到手术切除部位,左右脚踩下操作系统下端的键钮,左右手控制操作系统,向机械臂系统发出移动、捏夹等指令,距离术者3米之外的机械手臂开始重复术者动作,接着是精准的探查、切割、电凝、缝合……仅有极少量出血,术后患者恢复良好,无并发症,患者第二天就下床活动。

  67岁的市民张先生近来一直被腹胀、腹痛折磨。不久前,他发现皮肤、巩膜变黄,来到医院详细检查发现胰腺头部恶性肿瘤,需要尽快手术切除。患者十分恐惧、痛苦,但他又非常幸运,上海瑞金医院的彭承宏教授受谭广邀请来连参会,并为患者进行了手术。机械手在专家的指挥下,完成了部分胰腺、部分胃、部分胆管以及十二指肠、胆囊的切除,并进行了消化道重建。

  肝胆胰外科解剖复杂,术中患者变异较大,手术难度大,因此全国肝胆胰外科领域应用机器人系统开展手术并不广泛。谭广告诉记者,胰十二指肠切除术在普外科领域属于高难手术,而且患者还患有胰腺炎,脏器之间的粘连很重。“精细手术是大势所趋,以往这样的手术需要开腹,后来随着医学水平的提高,临床上采用了腔镜技术微创下治疗。机器人对做视野狭小区域的手术以及高难手术非常有优势,合适的患者可以通过机器人获得更加精细的手术治疗。”

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  如何选择机器人手术

  机器人手术跟腔镜手术的治疗原理类似,但比腔镜更智能化。当整个操作由机器人来完成的时候,避免了医生手抖、视野模糊等弊端。首先,手术机器人节约了人力。其次,实现了在精细地方的防抖,减小对脏器的损伤。而且它的操作是360度的,手能做到什么程度机器人就能做到什么程度。比如有些角度有盲区,做淋巴结清扫时,机械手前方能够旋转,医生就可以把胰腺后方淋巴结做清扫。此外,机器可实现裸眼3D和10倍放大,仿佛医生进入了患者腹腔手术一样。

  目前机器人手术的病种选择上,跟腹腔镜基本一样。腹腔镜能做的,机器人一定能做。但有些如腹腔严重粘连的,可能仍需开腹手术。机器人手术更加接近于开腹,但是还不能完全替代。

  不过机器人没有触觉反馈,医生感觉不到切割、缝合的力度。“但这一点未来肯定是会突破的。”

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