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我院超声介入中心成功完成肝脏热消融手术

  • 来源:必发365唯一官网
  • 日期:2019-09-03

前几日,在我院超声介入中心的独立介入手术间完成了一台高难度的超声引导下肝转移癌射频消融手术。此次手术是超声介入中心新的介入治疗室启用后,超声介入中心团队与麻醉四科、肿瘤科共同协作完成的首台肝脏热消融手术。虽然术前评估手术难度大,但超声科主任车颖凭着多年来积累的消融经验及精湛的技术,一次性成功地将患者肝脏内两枚较大的转移癌病灶完全消融灭活。

患者房某,女,58岁,母亲、弟弟均患胃癌。18年3月房某因上腹部隐痛、饱胀不适、恶心呕吐、乏力,就诊于当地医院。临床考虑胃恶性肿瘤伴幽门梗阻,故行姑息性胃大部分切除术+胰腺空肠吻合术。术后病理为“胃窦部小弯低分化癌,部分区域不除外神经内分泌分化可能”,并伴有胃周淋巴结转移,为局部晚期。术后房某按医生要求,口服替吉奥单药化疗4周期,复查评价“稳定”后停药。停药后4个月,患者再次出现下腹隐痛,故前往我院就诊。

房某复查上腹部CT等项目,考虑:“胃癌复发,累及胰腺,肝多发转移可能,左前腹壁下、腹腔内转移可能”,临床分期IVA。于是房某再次在肿瘤内科接受化疗(EP方案),治疗4周期后,复查提示除肝内部分病灶较前次略增大,其他部位的转移灶药物控制良好


右侧为患者4月行腹部CT肝右前上段占位大小,较左图3月范围略增大


超声提示肝内共发现4个转移病灶,较大两者大小分别为34mm×30mm30mm×26mm

超声造影上述占位呈“快进快出”增强模式,符合肝转移癌表现

以房某现在多发肿瘤转移的状态,没有接受外科手术根治的可能,但倘若继续用药,肝脏内转移癌病灶多发又控制的不理想。肿瘤科刘基巍主任和伍医生在与房某和家属沟通后,推荐房某进行超声引导下肝脏转移癌的射频消融手术,达到局部切除、姑息治疗的目的,即把药物控制不佳的肝内病灶进行完全灭活,减少患者肿瘤负荷,提高生活治疗,并为后续全身治疗争取时间。

术前评估:由于房某肝内两个较大肿瘤位置特殊,毗邻重要脏器,分别位于肝右前叶上段近膈面,和右前下段紧邻胆囊底处,术中及术后易出现出血、胆心反射及肝肾功能衰竭等并发症,射频消融手术难度大,故超声介入中心主任车颖教授及其团队术前认真、仔细地对手术方法进行论证和规划。最后,他们拿出了一整套手术计划和出现相应并发症的应对措施。

手术过程:消融手术是一项极精细、需要超高耐心、考验医生穿刺精准性和医护之间默契的手术。该手术在超声介入中心独立手术间进行。房某全身麻醉生效后,车颖主任与麻醉四科栾永主任密切配合,利用患者呼吸间隙,分别一次性将穿刺针准确穿刺到肿瘤与腹壁、肿瘤与胆囊之间的缝隙内。随后,沿穿刺针向腔隙内注入生理盐水,形成人工腹水,从而将肿瘤与临近组织器官(右膈肌,胆囊)隔离,形成足够安全距离的液体隔离带。这样操作一方面保证了膈肌和胆囊免受消融的副损伤,另一方面又可以使肝脏消融范围覆盖整个转移灶,使肿瘤完全灭活。


穿刺针分别准确穿刺到肿瘤与腹壁、肿瘤与胆囊之间的缝隙后,注入生理盐水,形成液体隔离带

随后,车颖主任将绣花针粗细的射频针,穿刺进入肝转移癌病灶内,开始进行消融。仅半小时消融结束。即刻行超声造影评估,消融范围覆盖并超过转移癌病灶大小,消融区域内无造影剂填充,房某肝脏内两枚3cm大小的转移癌病灶被完全消融,手术过程十分顺利。


射频针穿刺到肝转移癌病灶内部,正在消融


紧邻被膜和膈下的转移癌病灶消融后超声造影提示消融范围覆盖并超过病灶大小

消融区域内无造影剂填充

紧邻胆囊转移癌病灶消融后超声造影提示消融范围覆盖并超过病灶大小

消融区域内无造影剂填充

车颖主任超声介入团队及栾勇主任麻醉科医生在超声介入中心手术室合影

麻醉恢复后的房某被送入病房密切观察。她的各项生命体征平稳,精神状态良好,肝区有轻微胀感,但没有明显疼痛,也不影响休息。术后的第三天,患者肝功能完全恢复正常,并可以正常进食、下床走动。

肝脏是转移瘤的好发的脏器之一,多种肿瘤均可经血液或淋巴系统转移至肝脏。常见的肝转移瘤多来自肺癌、结肠癌、结肠癌、胰腺癌、乳腺癌等。当肝脏出现转移瘤时,患者往往已处于肿瘤晚期,此时能达到肝脏局部完全切除的机会少,而全身治疗对肿瘤负荷大的转移灶,往往效果不佳,且剂量过大会影响肝脏功能。故患者和临床医生常常会寻求一种,即不影响患者全身状况,又能使局部病灶完全灭活的局部治疗方案。

超声引导下射频消融治疗就是这样一种微创、有效、安全的局部治疗方式。手术操作是在超声设备监视下进行,配合术者精准手法,将消融针精准穿刺到肿瘤内部进行消融。该治疗方法利用射频技术,使射频针周边产生热效应,致使肿瘤所在区域的细胞发生蛋白质变性,并产生不可逆的凝固坏死,从而达到治疗肿瘤的目的。

该手术有患者恢复快、花费低、肝脏功能损伤小的优点,已被广大患者所接受,成为肝脏转移癌局部治疗的新选择。大部分患者治疗后能有效提高生存治疗、延长生存期,部分患者甚至可以达到局部治愈。

我院肿瘤科位于联合路院区,是具备化疗、生物靶向治疗、中西医结合治疗等多种治疗手段的现代化肿瘤内科治疗中心。科室目前已经开展以疾病为中心的多学科肿瘤综合诊断治疗和全程管理,建成必发365唯一官网肿瘤多学科会诊平台(MDT联合内科、外科、影像诊断科、病理科及介入诊疗科等力量,致力于为患者制定最佳的诊疗方案,实现肿瘤的规范化和“个体化”治疗。

我院超声介入中心坐落在联合路院区,是集介入门诊、治疗室及病房一体化的诊疗平台。中心拥有一流的诊疗设备与国际化的手术平台、优秀的超声介入医师团队,秉承着“新理念、优流程、超微创”的理念,以甲状腺、甲状旁腺、乳腺、肝脏、子宫、前列腺等良恶性肿瘤热消融为特色,打造绿色、高效的“一站式”就医流程为广大患者提供安全、有效的肿瘤治疗新途径。

(稿件来源:超声介入中心、MDT  编辑:宣传与文化建设部 图片:超声介入中心、MDT)